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노인건강 정보(노인 호흡곤란)

[ 2014-02-19 14:54:20 ]

관리자

1. 개요
호흡곤란이란 호흡장애라고도 말하며, 힘을 쓰지 않으면 숨쉬기가 어렵거나 숨 쉬는데 고통을 느끼는 상태를 말합니다. 비정상적으로 불쾌한 호흡운동을 느끼는 것으로, 일반 인구의 약20%로나 호흡곤란을 호소하며, 의미 있는 사망률 증가와도 관련 있는 것으로 알려져 있습니다. 환자가 주관적으로 "숨쉬기가 어렵다" , "숨쉬기가 불편하다" , "숨이 가쁘다" ,"조금만 움직여도 숨이 차다" 등으로 표현하는 것을 '호흡곤란' 증상으로 표현 합니다.
호흡곤란은 신체적 문제 뿐 아니라 정신적, 사회적, 환경적 영양으로도 일어날 수 있는 현상으로, 객관적인 소견인 빈호흡 이나 과호흡과는 다르게 구분할 수 있습니다.
호흡곤란을 일으키는 흔한 질환은 호흡기 질환 (만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 간질성 폐질환) 이외에도 심장질환 (심부전, 심장판막질환, 심근병증), 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 비만 등이 있을 수 있습니다.
따라서, 호흡곤란의 원인 질환을 감별진단 하여 치료하는 것이 호흡곤란의 기본적인 치료 방법입니다. 치료는 각 질환의 종류에 따라 달라질 수 있습니다.

2. 원인
호흡곤란을 일으키는 원인 질환은 크게 호흡기 질환, 심장 질환, 그 외의 상태로 나눌 수 있습니다. 각각의 경우를 살펴보면 다음과 같습니다.
-호흡기 질환
(1)기도질환
만성 폐쇄성 폐질환, 천식이 대표적으로 호흡곤란을 일으키는 기도 질환 입니다. 60대 이상에서 발병되는 경우는 천식 보다는 만성 폐쇄성 폐질환이 좀 더 흔합니다.
(2)흉벽의 질환
척추 측만증, 후만증과 같은 상태가 오랫동안 지속된 경우에도 호흡근의 약화로 인해 호흡곤란을 일으킬 수 있습니다. 다량의 흉수가 발생한 경우에도 호흡근 운동에 영향을 주어 호흡곤란이 발생합니다. 그 외 호흡근에 병이 생기는 근무력증, Guillain-Barre 증후군도 호흡곤란의 원인이 됩니다.
(3)폐실질 질환
감염성 질환으로 인한 폐실질의 염증, 간질성 폐질환이 호흡곤란의 원인이 됩니다.

-심장질환
(1)좌심실 질환
허혈성 심질환이나, 심근염등으로 인해 좌심실 기능 부전이 생기면 이로 인해 폐의 말초 모세혈관에서 폐부종이 발생할 수 있으며 호흡곤란의 원인이 됩니다.
(2)심낭 질환
심장을 싸고 있는 막의 질환도 호흡곤란을 야기할 수 있습니다. 교착성 심낭염이 생기거나, 심낭 압전의 경우 호흡곤란이 발생합니다.
(3)심폐 질환이 아닌 경우
1)빈혈 : 중증도의 빈혈이 있는 경우 운동시 호흡곤란을 일으킬 수 있습니다.
2)비만 : 비만과 운동부족의 경우에도 호흡곤란을 호소할 수 있습니다.
3)갑상선 기능 항진성

3.증상
호흡곤란의 증상은 주관적인 표현이므로 매우 다양하게 나타날 수 있습니다.
'가슴이 답답하다' , '숨 쉬기가 힘들다' , '깊에 숨을 들이쉬기 힘들다' , '답답해서 큰 숨을 쉬어야 편해진다' 와 같이 다양하게 나타납니다.
호흡곤란이 나타나는 속도에 따라 급성과 아급성, 만성으로 나눌 수 있습니다.
급성(수시간-수일), 아급성(수일 수주에 걸친 경우), 만성(수개월에 걸친 경우) 에 따라 원인이 되는 질환이 조금씩 달라질 수 있습니다.
호흡곤란은 자세에 따라서도 다르게 나타날 수 있습니다.
기좌 호흡 : 누우면 호흡곤란이 심해지고 일어나 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 덜해 지는 경우입니다.
편평 호흡 : 일어나 앉으면 더 심하고 누우면 편해지는 경우 입니다.
측위 호흡 : 좌측 또는 우측을 아래로 하고 옆으로 누우면 호흡곤란이 심해지는 경우 입니다.
호흡곤란의 정도를 단계별로 구분하여 보면 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
제1단계 : 심한 운동 시에만 호흡곤란을 느끼는 상태
제2단계 : 비탈길이나 층계를 오를 때에는 호흡 곤란을 느끼지만 평지에서는 동년배의 건강인과 같은 보조로 걸을 수 있는 상태
제3단계 : 평지에서 동년배의 건강인에 비해 천천히 걸어야 하나 자신의 보조로 1500미터 이상 걸을 수 있는 상태
제4단계 : 평지를 100 미터 정도만 걸어도 숨이 찬 상태
제5단계 : 조금만 움직여도 숨이 차서 외출은 물론 대화나 세수 등 일상 생활조차 곤란한 상태

4.진단
호흡곤란의 원인 질환을 진단하기 위해서는 자세한 병력 청취와 신체 검진, 그리고 기본적인 심폐 기능 상태에 대한 검사가 필요합니다. 각 검사 결과에 따라 호흡곤란의 원인 질환을 진단하고, 진단된 질환에 따라 치료를 진행하게 됩니다. 진단에 필요한 검사를 간략히 살펴보면 다음과 같습니다.
1)단순 흉부 방사선 촬영
기본적인 흉부 영상 검사로서 심장과 폐를 포함한 흉부의 기본상태를 확인할 수 있습니다. 심장크기의 변화, 폐실질의 염증 여부, 흉부, 기흉의 여부에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 그러나 병변이 미세한 경우에는 단순 흉부 방사선 촬영에서 진단되지 않는 경우도 있습니다.
2)심전도
심장박동을 기록해서 학인하는 것으로, 부정맥, 관상동맥 질환에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 단순 심전도 외 에도, 24시간 심전도, 운동 부하 심전도와 같은 검사 방법이 있습니다.
3)폐기능 검사
호흡능력과 폐의 기본 기능인 환기 및 가스 교환이 잘 이루어지는 지를 측정하는 것으로서, 호흡곤란의 원인에대한 폐질환 여부를 진단하기 위해서 하게 됩니다. 폐기능 검사는 기본 폐활량 검사, 폐용적, 폐확사능 검사와 기관지 반응 검사, 운동폐기능 검사 등의 특수 검사가 있습니다.
4)심장 초음파 검사
초음파를 이용하여 실시간으로 심장이 움직이는 모습을 관찰하는 검사법입니다. 심장의 모양,심장기능을 관찰할 수 있고, 심장질환을 진단하는데 유용하게 사용됩니다. 호흡곤란의 원인에 대해 심장질환 여부를 진단하기 위해서 하게 됩니다.
5)흉부 전산화 단층 촬영
흉부 전산화 단층 촬영은 X 선 발생 장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 흉부를 촬영하는 검사법입니다. 단순 흉부 방사선 촬영에 비해 폐와 흉각의 자세하고 선명한 사진을 얻을 수 있으며, 단순 흉부 방사선 사진에서 잘 보이지 않는 폐질환, 폐혈관 질환을 확인 할 수 있습니다.
6)혈액 검사
호흡곤란의 원인으로 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등의 유무를 확인하기 위해서 혈액 검사를 시행 할 수 있습니다.
7)운동부하 심폐기능 검사
호흡곤란의 원인을 진단하기 위해 기본적인 심장질환과 폐질환 여부를 확인하는 검사들을 시행했음에도 원인이 명확치 않은 경우, 운동 부하 심폐기능 검사를 시행할 수 있습니다. 달리거나,자전거 타기와 같은 운동을 하면서 심장기능과 폐기능을 연속적으로 측정하여 호흡곤란의 원인을 진단하기 위한 검사 입니다.

5)치료 및 예후
호흡곤란의 치료는 호흡곤란의 원인 질환에 따라 달라 지게 됩니다. 노인 호흡곤란의 원인이 되는 흔한 폐질환 및 심장 질환의 종류와 치료에 대해 간단히 살펴보면 아래와 같습니다.
1.만성 패쇄성 폐질환
만성 폐쇄성 폐질환은 나이가 들면서 생기고, 오랜 기간 담배를 피운 사람에게 잘 발생하는 병 입니다. 만성 패쇄성 폐질환은 서서히 진행하며, 처음에는 가벼운 호흡곤란과 기침이 간혹 나타나지만 진행하면 호흡곤란이 심해집니다. 말기에는 심장 기능도 떨어지게 됩니다. 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 발병 원인은 흡연 입니다. 담배 연기의 간접흡연도 만성 폐쇄성 폐질한을 일으킬 수 있습니다. 그 외에 작업장과 주위 환경에서 발생하는 미세먼지, 대기 오염, 어린 시절 호흡기 감염이 원인이 될 수 있습니다. 우리나라에서 만성 폐쇄성 폐질환은 70세 이상 고령자서 네 번째 흔한 사망 원인 입니다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 만성 적인 기침, 가래 호흡곤란을 겪게 되고, 특히 폐렴 등 호흡기 감염 시 갑자기 증상이 악화되기도 합니다. 만성 폐쇄성 폐질환의 진단은 증상과, 진찰, 흉부 방사선 사진, 폐기능 검사를 종합하여 진단 합니다.
방사선 사진은 아주 심한 경우를 제외하면 정상에 가깝습니다. 폐기능 검사를 폐활량을 측정하고, 폐용적, 폐확산능을 검사하는 것이 진단에 도움이 됩니다.
만성 폐쇄성 폐질환의 치료는 다음과 같습니다.
1)금연
나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 금연을 해야 합니다. 금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것으로 예방할 수 있습니다. 금연상담은 물론, 금연 치료를 위해 약물을 사용하기도 합니다.

2) 약물 요법

만성 폐쇄성 폐질환 치료의 기본 약물은 먹는 약이 아니라 흡입형 기관지 확장제입니다.
① 흡입제 : 흡입제는 신속하게 증상을 좋게 하는 약과 지속적으로 사용하여 효과를 보는 약으로 나누어져 있습니다. 신속하게 증상을 좋게 하는 약은 평상시 사용하는 것은 아니고 증상이 나빠졌을 때나 운동하기 전에 사용합니다. 지속적으로 사용하여 효과를 보는 약은 평상시 계속 사용하는 약으로 증상이 나빠지는 것을 예방하는 역할을 합니다. 흡입제를 지속적으로 하용하면 운동능력을 향상시키고 삶의 질을 호전 시킬 수 있습니다.
② 경구약 : 흡입제를 사용해도 잘 듣지 않거나, 급성 호흡곤란 발작이 왔을 때 경구약을 같이 사용하기도 합니다.

3) 호흡재활 치료

만성 페쇄성 폐질환 환자는 운동이 중요합니다. 걷거나 조깅하는 것을 가능하면 매일 아니면 이틀에 한번이라도 꾸준히 해야 합니다. 움직이면 숨이 차서 운동을 하지 않게 되면 근력이 약해지고 그러면 더욱 운동을 못하게 됩니다.

4) 산소 요법

만성 폐쇄성 폐질환 환자 중 아주 심하여 저산소증이 심한 경우에 산소 요법을 시행합니다. 하루 15시간 이상의 산소 투여가 만성 호흡부전 환자의 생존율을 높이고, 운동능력, 폐기능, 정신 상태에 좋은 영향을 끼칠 수 있습니다.

2. 심부전증
심부전이란 각 종 심장질환으로 인해 심장의 펌프 기능이 떨어지면서 심장에 들어오는 혈액을 퍼낼 수 없게 되어 심장이 커지고, 혈액 순환이 원활하지 못해, 체액이 폐조직으로 스며들어 폐부종이 생기는 질병입니다. 심부전 상태가 되면 움직일 때 숨찬 증상이 가장 먼저 나타납니다.
심부전의 가장 일반적인 원이는 관상동맥 질환입니다. 관상동맥 질환은 심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부가 막히는 상태로 심근 경색, 협심증과 같은 질병으로 나타납니다. 그 외에도 고혈압, 심방세동, 심장 판막질환, 심장 근육 질환 (심근병증)이 모두 심부전을 일으킬 수 있는 심장질환 들입니다.
심부전증의 진단은 증상과 진찰을 하고, 심전도, 흉부 방사선 촬영, 심장 초음파 검사를 통해 심장 기능을 확인하고 진단하게 됩니다. 그 외에도 정확한 심부전의 원인 진단을 위해 관상 동맥 조영술, 운동 부하 심전도 검사 등을 시행할 수도 있습니다.
서서히 진행된 만성 심부전은 대개의 경우 완치하기는 어렵습니다. 그러나 치료에 의핸 증상이 호전되고 잘 유지 될 수 있습니다.
심부전의 치료는 다음과 같습니다.